Glossaire de l'assurance complémentaire santé : de Matériel médical à Mutuelle
Vous trouverez dans ce glossaire des définitions de termes utilisés par votre complémentaire santé. Ils vous aideront à comprendre vos garanties.
Si vous souhaitez des renseignements complémentaires ou des indications sur des termes qui ne figurent pas dans ce glossaire, n'hésitez pas à contacter votre organisme complémentaire d'assurance maladie.
Source Unocam
M | |
Matériel médical |
Ce sont les biens médicaux figurant sur la liste des produits et prestations (LPP) remboursables par l’assurance maladie obligatoire.
Il s'agit notamment de matériels d’aides à la vie ou nécessaires à certains traitements : pansements, orthèses, attelles, prothèses externes, fauteuils roulants, lits médicaux, béquilles…
La plupart des organismes complémentaires d’assurance maladie distinguent les équipements d’optique et les aides auditives du reste du matériel médical.
Synonymes : Dispositifs médicaux (DM), Appareillage (petit ou grand)
|
Maladie | Altération de la santé de l’assuré ou adhérent constatée par une autorité médicale compétente. |
Médecin traitant |
C’est un médecin généraliste ou spécialiste hospitalier ou libéral, désigné par le patient auprès de sa caisse d’assurance maladie obligatoire.
Voir également : parcours de soins coordonnés
|
Médicaments |
Les médicaments disponibles en pharmacie sont classés en catégories correspondant à différents niveaux de prise en charge.
Il existe quatre taux de remboursement des médicaments :
- 100% pour les médicaments reconnus comme irremplaçables et coûteux ;
- 65% pour les médicaments dont le service médical rendu est majeur ou important ;
- 30% pour les médicaments dont le service médical rendu modéré, les médicaments homéopathiques et certaines préparations magistrales,
- 15% pour les médicaments à service médical rendu faible.
Les montants et taux de remboursement sont communiqués par le pharmacien lors de la délivrance. Ils sont inscrits sur la facture remise par le pharmacien.
Les médicaments relevant d’une prise en charge par l’assurance maladie obligatoire, ont un prix fixé par le Comité économique des produits de santé (CEPS).
Certains médicaments ne peuvent être délivrés que sur prescription médicale. D’autres peuvent être délivrés par votre pharmacien sans prescription (médicaments dits à « prescription médicale facultative »). L’assurance maladie obligatoire ne rembourse que les médicaments ayant fait l’objet d’une prescription médicale. L’assurance maladie complémentaire peut prendre en charge des médicaments sans prescription médicale.
Les prix des médicaments non remboursables par l’assurance maladie obligatoire sont libres et peuvent varier d'une pharmacie à l'autre.
|
Médicaments génériques |
Un médicament générique est conçu à partir de la molécule d’un médicament déjà commercialisé (ou médicament princeps) dont le brevet est tombé dans le domaine public.
Un médicament générique est donc un médicament bien connu avant même sa commercialisation, grâce à l’expérience accumulée, pendant plus de 20 ans par le médicament d’origine (princeps), en termes d’efficacité et de sécurité d’emploi de sa molécule.
Pour obtenir le statut de médicament « générique », un médicament doit prouver sa bioéquivalence avec le médicament d’origine (princeps).
|
Médicaments princeps |
Le médicament princeps est le médicament qui peut être « génériqué » quand son brevet tombe dans le domaine public.
Lorsque des médicaments génériques sont commercialisés, le pharmacien substituera automatiquement un médicament générique au médicament princeps.En cas de refus par le patient du médicament générique, le pharmacien ne pourra pas pratiquer le tiers-payant.
|
Mutuelles | Les mutuelles sont l’un des acteurs qui prend en charge, à titre individuel (pour une personne ou sa famille) ou collectif (par exemple, les salariés d’une entreprise) tout ou partie des frais de santé, en complément ou en supplément des prestations de l’Assurance Maladie Obligatoire. Les mutuelles sont des organismes à but non lucratif, régis par le Code de la Mutualité, dans lesquels les adhérents participent directement ou par l’intermédiaire de leurs représentants élus aufonctionnement et aux décisions de la mutuelle. |
Accueil Glossaire | Page suivante : N, de - Nomenclature - à - NOEMIE |